Legionellaceae

Caractères bactériologiques :

• Bacilles à Gram négatif

• non sporulés, non capsulés,

• non acidorésistants,

• mobiles (1 ou 2 flagelles polaires),

• Aérobies strictes,

• 0,3 à 0,9 µm de large sur 2 à 20 µm de long 

• 1 genre de 53 espèces et 70 sérogroupes

• L. pneumophila

Classification:

• Règne                                    Bacteria

• Division                                  Proteobacteria

• Classe                                   Gamma Proteobacteria

• Ordre                                     Legionellales

• Famille                                   Legionellaceae

• Ordre                                     Legionella

Habitat:

Bactérie ubiquiste, non commensale, à développement intracellulaire facultatif.

Habitat naturel :  hydrotellurique (eau et sols).

•eaux douces (lacs, rivières, eaux stagnantes…)

•terre humide et composts.

•Elle se multiplie dans des protozoaires libres (amibes) (symbiose)

Réservoirs artificiels :

• Réseaux d’eau chaude, collectivités +++ (hôpitaux, hôtels, immeubles)

• Systèmes de climatisation « humides » : caissons d’humidification,

aérocondenseurs, tours aéro-réfrigérantes.

• Autres sources retrouvées : thermes, saunas, bains à remous, machines à glace, brumisateurs, fontaines …

Legionella pneumophila : espèce type

Généralités :

• Responsable de plus de 95 % de cas de legionellose (maladie des légionnaires) .

• Pneumonies communautaires et nosocomiales

• L. pneumophila sérogroupe 1 est associé à plus de 80 % des cas.

• Pneumopathies graves  au centre « 58è congrès de l’American Legion » , aux Etats-Unis en 1976.

•18 janvier 1977 Mac Dade et coll. isolent une bactérie à Gram - de poumons de 4 sujets décédés

 Caractères bactériologiques:

Morphologie:

bacilles a Gram -, non sporulées, non capsulées, mesurent de 0,3 a 0,9 μm de largeur sur 1,5 a 5 μm de longueur.

 

Caractères culturaux:

•Aérobie stricte  CO2 (2.5%)

•PH 6.85-6.95 tolère pH 5.5

•T°= 35°C/ 3 -10 jours

•Exigence en cystéine et fer

• « - »sur gélose au sang

•gélose BYCE (Buffered Charcoal Yeast Extract) supplémentée en L-cystéine, en tampon ACES et en fer. 

Après 5 à 7 jours:

Colonies de 3 à 4 mm. grisâtres, de consistance muqueuse, de taille hétérogène et, observées à la loupe binoculaire, elles ont généralement un aspect en verre brisé.

Caractères biochimiques:

•L'oxydase est généralement négative ou faiblement positive.

•Glucose - , nitrates - , urease-, catalase +, gelatinase-positives.

Pouvoir pathogène:

•Maladie des légionnaires

–incubation de 2 à 10 jours

–début progressif

–état : syndrome infectieux intense (pneumopathie très fébrile extensive associée à des manifestations extra pulmonaires (diarrhée)

•La fièvre de Pontiac

–atteinte bénigne des voies aériennes supérieures

due à une souche particulière de L. pneumophila 1

–incubation courte (36 heures)

–guérison spontanée

•légionelloses des immunodéprimés

–transplantés, cancer bronchique, leucémies …

–taux de létalité élevé

Les facteurs de risque:

•Homme

•plus de 50 ans

•fumeur

•éthylique

•affection cardio-pulmonaire chronique

•insuffisance rénale chronique

•diabète

Facteurs de pathogénicité :

• Capacité à se multiplier dans les monocytes, les macrophages alvéolaires et les cellules épithéliales alvéolaires de type I et II           

               destruction de ces cellules.

• pili de type IV

§ Cellules infectées

Ø faible nombre de bactéries              mort par apoptose.

Ø Grand nombre de bactéries             mort par nécrose.

La transmission:

•Transmission aérienne par inhalation d ’eau contaminée diffusée en aérosol

•pas de transmission inter humaine

•ingestion  ?

Diagnostic bactériologique

Méthodes de diagnostic                        Sensibilité                    Spécificité

• Immunofluorescence directe                         25                                       65

• Mise en culture du prélèvement                    62                                      100

• Recherche d’antigènes urinaires                55-80                                     99

• Sérologie                                                    10-75                                   95-99

• Amplification de gènes spécifiques               ?                                            ?

     Sensibilité aux antibiotiques et traitement

•Bêta-lactamines:

–résistance par secretion de bêta –lactamase

•Macrolides: Erythromycine voie orale pour les formes communes en monothérapie

•Fluoroquinolones: voie orale pour les formes communes

•Traitement formes sévères: association avec rifampicine voie parentérale

                      

Mesures de prévention:

•PAS d’antibioprophylaxie pour les personnes ayant été exposées à des aérosols contaminés.

• surveillance environnementale et clinique qui nécessite :

•programme d'entretien régulier des réseaux (nettoyage pour éliminer le tartre),

•une circulation permanente de l'eau avec élimination des bras morts et        une température suffisante de l'eau (60°C au site de production et 50°C aux points d'usage).

L’objectif cible dans les établissements de santé est de maintenir la concentration en légionelles < 103 UFC / litre d’eau.