La Toxoplasmose
1.
Définition: La toxoplasmose
est une infection parasitaire. Elle peut se contracter lors de contact avec un
chat porteur du parasite ou en consommant des aliments contaminés (viande mal
cuite, fruits et légumes crus mal lavés). Le plus souvent asymptomatique. . Cependant, elle
est dangereuse pour la femme
enceinte séronégative (dans ce cas-là, qui n'a
pas d'anticorps contre la toxoplasmose dans le sang) car elle risque
de transmettre le Toxoplasma à son fœtus. Dans certains
cas, cette toxoplasmose peut même le tuer.
2.
Transmission: La
toxoplasmose se transmet par les chats. Le Toxoplasma colonise l'intestin
grêle du félin et est excrété dans les
selles. C'est seulement en cas d'ingestion de ces formes parasitaires
que la maladie se déclare. Le risque est donc limité et se résume au
moment du nettoyage de la litière.
3.
Symptômes: Chez environ 80 % à
90 % de la population qui contracte la toxoplasmose, il n'y a pas de
symptômes. Entre 10 % et 20 % des personnes infectées auront une enflure
des ganglions et certaines d'entre elles verront leurs symptômes évoluer de
façon semblable
· Fièvre modérée (inférieure à 38 °C) ;
· Présence de ganglions (essentiellement au niveau du cou et à la base du
crâne) ;
· Eruption cutanée (petits boutons rosés) sur l’ensemble du corps ;
· Fatigue souvent prolongée (plusieurs semaines ou mois) ;
· Mal de tête ;
· Douleurs dans les articulations et les muscles.
· Une augmentation du volume de
la rate et du foie
· Une anémie bénigne peut apparaître
· Une atteinte oculaire acquise (choriorétinite) avec une tendance à
la récidive est parfois observée dans les toxoplasmoses acquises à l'étranger
(Amérique latine, Afrique) et sont dues à des parasites plus virulents.
4.
Les risques
de la toxoplasmose chez l'immunodépressif:
C’est une maladie grave, constamment mortelle sans traitement sauf les
formes oculaires isolées qui peuvent conduire à la cécité. Les descriptions
classiques distinguent les formes localisées et les formes disséminées mais la
réalité est souvent moins tranchée.
·
La
localisation la plus fréquente est cérébrale ; le tableau clinique est
celui d’un abcès. La symptomatologie associe des céphalées persistantes, une
fièvre dans 50% des cas et secondairement un déficit focalisé en rapport avec
la localisation du ou des abcès. Une crise comitiale inaugurale est possible.
La révélation sous forme d’une crise comitiale est fréquente.
- La seconde localisation la plus fréquente est oculaire). Le patient se
plaint d’une baisse d’acuité visuelle, d’impression de « mouches
volantes » et d’une rougeur oculaire. Le diagnostic est
ophtalmologique. Au cours de l’infection par le VIH une localisation
cérébrale est associée dans 40% des cas.
5.
La
toxoplasmose chez la femme enceinte:
·
La
toxoplasmose se transmet de la mère à l'enfant à travers le placenta, seulement si la mère est séronégative (elle ne présente
pas les anticorps contre le parasite). Le risque de transmission
augmente au fil de la grossesse pour
être maximal après 36 semaines de gestation. À contrario, plus le fœtus est contaminé tard et moins l'infection sera grave.
Au
cours de la grossesse :
·
lors d'une
infection pendant le premier trimestre de la grossesse, elle peut entraîner la mort du fœtus ou dans les
premiers mois de la vie extra-utérine. Ceux qui survivent peuvent être atteints
de nombreux troubles neurologiques, notamment des retards psychomoteurs ;
·
lors d'une
infection durant le deuxième trimestre, les affections du système nerveux
central sont moins probables ;
·
dans le cas
d'une infection durant le troisième trimestre de la grossesse, les risques sont
uniquement ophtalmologiques, avec l'apparition d'une choriorétinite
pigmentaire (altération des pigments de la rétine). Dans 80 % des cas, le nouveau-né est indemne à la
naissance, mais les symptômes risquent d'apparaître tout au long de l'enfance,
voire à l'adolescence. Une
surveillance à long-terme doit donc être pratiquée.
6.
Diagnostic biologique:
Chez les patients réactivant une toxoplasmose ancienne la sérologie ne
permet jamais d’affirmer que l’épisode clinique aigu est bien en rapport avec
la toxoplasmose, elle permet seulement d’envisager le diagnostic comme possible
et c’est la recherche du parasite, ou l’efficacité du traitement d’épreuve,
justifié devant un tableau d’abcès cérébral, qui confirmeront le diagnostic. La
recherche du toxoplasme peut être faite par coloration optique, marquage avec
des anticorps monoclonaux, inoculation à l’animal ou PCR à partir de n’importe
quel prélèvement biologique (LBA, LCR, sang périphérique, moelle…).
Dans les cas de primo-infection
(contamination par le greffon) la sérologie reste contributive, toutefois avec
un retard d’apparition des anticorps en rapport avec les traitements
immuno-suppresseurs, ce qui justifie la recherche directe en cas de signe
clinique évocateur.
Par contre, chez les greffés d’organe
solide séropositifs pour le toxoplasme en pré-greffe, une réactivation
sérologique portant sur les IgG est possible en post-greffe, parfois
accompagnée de la réapparition des autres isotypes, mais le plus souvent sans
conséquence clinique.
7.
Traitements médicaux:
·
La plupart des personnes infectées par le
parasite de la toxoplasmose n’ont pas besoin de traitement et guérissent
d’eux-mêmes.
·
Chez les personnes qui présentent des
symptômes ou chez les femmes enceintes dont le fœtus est infecté et dont la
grossesse est plus avancée que le premier trimestre, on traite la toxoplasmose
avec une combinaison de deux médicaments antiparasitaires : la pyriméthamine (Malocide®), un médicament aussi utilisé
pour traiter la malaria) et le sulfadiazine (Adiazine®), un antibiotique. Comme la
pyriméthamine est un antagoniste de l’acide folique, on prescrit aussi de
l’acide folique pour contrer les effets nocifs du médicament, surtout s’il est
pris sur une longue période.
·
Des corticostéroïdes (tels que la prednisone) sont utilisés dans
les cas de toxoplasmose oculaire. Des problèmes de vision peuvent tout de même
réapparaître. Une vigilance constante doit être observée pour détecter
précocement toute récidive et prévenir la lente détérioration de la vision.
·
Les femmes enceintes qui ont contracté la
maladie mais dont le fœtus n'est pas infecté peuvent utiliser la spiramycine (Rovamycine®), un autre antibiotique.
8.
Mesures de prévention:
- portez des gants
lorsque vous travaillez au jardin, en particulier si vous manipulez de la
terre et lavez-vous bien les mains au savon et à l'eau chaude après vos
contacts avec le sol;
- cuisez les viandes à
point, à une température d'au moins 74 °C à 77 °C (164 °F à
170 °F) et lavez-vous bien les mains après avoir manipulé les viandes
crues;
- lavez ou pelez les
fruits et les légumes;
- lavez tous les
ustensiles et les appareils de cuisine de même que vos mains à l'eau
savonneuse chaude après un contact avec les viandes crues, les fruits de
mer et les fruits et légumes non lavés;
- recouvrez les carrés
de sable pour réduire le risque de contamination par selles de chats;
- évitez le lait et les
produits laitiers non pasteurisés;
- gardez vos chats à
l'intérieur.
